医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报6篇医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报 关于全市医疗保障工作情况的调研报告 根据市人大常委会20xx年工作要点安排，七月下旬至八月上旬，市人大常委会主任王玉玺、副主任xxx分下面是小编为大家整理的医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报6篇,供大家参考。
篇一：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
全市医疗保障工作情况的调研报告根据市人大常委会20xx年工作要点安排，七月下旬至八月上旬，市人大常委会主任王玉玺、副主任 xxx 分别带领部分常委会委员和社会建设委委员、市人大代表组成的调研组，赴涡阳县、蒙城县、谯城区开展医疗保障工作情况调研，实地察看了医保定点医疗机构和基层医保经办机构，深入街道办事处、社区敬老院、乡镇卫生院和村级卫生室调研基层医疗机构医保改革政策落实、医保经办服务一体化建设、医供体医保基金内控机制建设等情况，详细了解我市医疗保障工作情况及存在的问题。同时，委托利辛县人大常委会进行调研，提交调研报告。现将调研情况报告如下：
一、基本情况 近年来，市政府及有关部门高度重视医疗保障工作，坚持以人民健康为中心，紧紧围绕“建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”目标要求，不断完善制度体系，扎实推进医保改革，切实强化基金管理，全市医疗保障事业发展和改革工作呈现良好态势，为保障和改善民生，促进经济社会发展发挥了积极作用。20xx 年 1 至 6 月，全市基本医疗保险共参保 593.18 万人，其中城镇职工参保 28.71 万人、城乡居民参保 564.47 万人，参保率在99%以上。城镇职工医疗保险各项基金历年累计结余 24.51 亿元，其中基本医疗统筹基金结余 8.03 亿元，个人账户基金结余 16.48 亿元。城乡居民医疗保险基金累计结余 22.47 亿元。20xx 年至今，全市城乡
居民基本医保，医疗总费用 177.75 亿元、基金支付 98.84 亿元，政策范围内住院报销比例 74.96%；大病保险共结算 43.6877 万人次，累计支付 12.3 亿元,报销比例 63.6%；贫困人口综合医保累计受益 286.57万人次，累计报补 28.16 亿元，实际报销比例 87.1%；医疗救助资助参保 121 万人，资助参保金额 2.89 亿元，直接救助 99.88 万人。
（一）制度体系建设更加完善。市政府将医疗保障工作作为保障和改善民生的重要举措，建立健全工作体系，市、县区两级成立了医疗保障局，乡镇（街道）、村（社区）、医疗机构均设置相应的经办机构或窗口，完成医保数据中心建设，夯实医保工作基础。着力完善多层次医保体系，建立了城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体系，完成城镇职工医保、城乡居民医保基金市级统筹，实现全市医保参保政策、就医管理、待遇标准、信息系统、基金管理、经办流程“六统一”。不断加强医保基金监管机制建设，规范基础管理风险防控，保障基金安全运行。
（二）医疗保障改革成效明显。深入推进医保支付方式改革，在全市范围内实施 331 个按病种付费改革，开展同病同保障试点和分级诊疗起付线改革，28 个手术类病种在全市一、二级医院，实现医保支付“同病同价”，积极推动分级诊疗。谯城区自开展居民医保日间病床试点以来，患者实际报销比例提高 3.8%，人均基金支出降低 558元，人均自付降低 183 元，基金使用效益明显改善。全面实行药品、医用耗材集中带量采购，20xx 年以来，我市集采五批 217 种药品，平均降幅 52.05%，最高降幅达 97%，减少药品采购支出 3.4 亿元。医用
耗材平均降幅 68.83%，减少采购资金 5048.41 万元。取消公立医院药品、耗材加成，同步调整医疗服务项目价格 300 多项，保障群众获得优质实惠的医药服务。
（三）基金监管力度不断加大。扎实开展专项治理行动，全方位打击欺诈骗保行为，截至今年 6 月，共检查定点医药机构 2612 家，查处案件 4063 起，暂停服务协议 258 家，解除协议 33 家，约谈 2453家，追回医保基金 1.85 亿元，处理违规医保医师 682 人次，曝光典型案例 18 起，移送司法机关处理 16 起，有效维护了基金安全。实行有奖举报制度，出台欺诈骗保、串换药品等行为举报奖励办法，兑现36 起举报奖励、奖励 3.4 万元，鼓励社会举报欺诈骗保行为。创新基金监管方式，打造医保基金监管“亳州样板”，并在全国复制推广。涡阳县创建城乡居民慢性病综合监管平台，拦截违规医疗行为 2 万余次，涉及资金 200 余万元。
（四）管理服务能力稳步提升。着力推进医保服务规范化建设，出台医疗保障公共服务标准化、规范化制度，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。深化医疗保障系统作风建设，开通医疗保障服务热线，加快推进服务事项网上办理， 28 项医保服务事项实现网上办理，医保经办时限由 20 个工作日压缩至 5 个工作日，运行效率和服务质量明显提高。推进异地就医即时结算，职工省内异地购药可直接刷卡扫码结算，与长三角地区 41 个城市、6631 家定点医疗机构实现异地就医门诊、住院医保费用即时结算。20xx 年以来，异地就医即时结算 18.2 亿元。实施定点医院和特供药店双渠道供药，医
药服务可及性进一步提高。
二、存在的主要问题 （一）医保政策宣传还不到位。医保政策宣传普及率相对较低，多数群众对医疗保障政策了解不深入。调研中发现，参保人员对基本医保的认识还有误区，在基本医保制度的理解上存在偏差，对医保的基础保障性和互助共济性认识不足。相关部门及参保单位对医保基本政策宣传不够全面及时，参保人员对目前对现行的医保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等基本医保知识了解不深，对自身可享受、已享受的实惠政策缺乏认知。医保政策宣传针对性不够，覆盖层面不够均衡，普及面还有待进一步扩大。
（二）医疗医药行业行为不够规范。医保违规行为依然存在，个别医疗机构仍有对医保患者过度检查、过度医疗的现象，不承认同级医院的检查结果，要求患者进行重复检查，对单一病症患者做全身检查的行为依然存在。住院率相对较高，20xx 年全市住院率 14.40%，超出民生工程指标 3.4 个百分点，主要原因是医疗机构住院指征把关不严，存在无指征、低标准或分解住院等问题。定点零售药店管理不到位，个别定点药店向参保人员推销价格相对较高的药品，超过定点药店刷卡(每次)最高支付限额,将医保卡留置药店，分多次刷取。以药换药，将自费药品、保健品换成医保药品名称刷卡结算。
（三）基金平衡运行压力较大。医疗救助资金压力增大，部分县区医疗救助基金收不抵支，20xx 年全市职工医疗救助基金征缴 0.46
亿元，支出 0.54 亿元，透支 0.08 亿元。蒙城、利辛县累计透支分别为 0.11 亿元、0.15 亿元，历年透支费用增加了职工医保基金压力。居民大病保险费用支出过快，全市居民大病保险筹集资金 4.52 亿，上半年支出 2.86 亿，赔付率 126.86%。今年上半年全市职工大病保险费用已支付 72.3%，县区职工大病保险费用均超序时进度。医疗救助和大病保险从职工基本医保基金透支过多。
（四）医保基础性作用尚未充分发挥。医疗、医保、医药等部门常态化联动机制不健全，对供给端和需求端的相关改革推进力度不够。“三医”改革契合度不高，政策合力不足，医保改革的基础性导向作用发挥不够，对医疗行为的激励约束作用仍需进一步强化。住院次均费用上升较快，20xx 年，全市市外住院次均费用是市内的 3.61 倍，市内、市外住院次均费用同比分别上升 10.39%、5.53%，主要原因是市区分级诊疗制度落实不够到位，对医疗机构住院收费监督力度不够。
（五）队伍能力建设仍需加强。监管力量不足，专业性不强。机构改革后，市、县两级医保部门普遍存在人员短缺，特别是医学、药学等专业人员不足。市、县区两级医保执法监管体系尚未形成，在管理体制、资源配备、执法队伍建设等方面还存在较大差距。医保公共服务供给总量不足，基层人员流动性较大，队伍不稳定，不能满足工作的现实需要。由于基层经办机构人员大多为兼职，调整比较频繁，导致部分人员业务不熟练、政策把握不准，一定程度影响了医保政策的全面落实。
三、意见建议 （一）加大宣传力度，不断增强全民医疗保障意识。全方位宣传医疗保障政策，引导群众认识和理解“基本医疗有保障”的范围和边界，合理引导社会预期。普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识，及时回应社会关切，增进全民对医保政策的理解和认同。利用信息技术手段，建设好医保政策信息公开平台，及时发布医保制度基本文件、基本医保药品目录和诊疗项目目录、医保分类报销政策等具体规定，提升基本医保政策知晓度。注重加大对缴费标准、补助比例、报销额度等政策变化情况的宣传，引导群众正确认识各项政策的发展过程，在增强全民参保意识的同时，维护好政府公信力。
（二）健全制度体系，持续加强行业行为规范管理。强化制度建设，制定定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机构退出机制。加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。完善对医疗服务机构的监控机制，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。加强对定点医疗机构的智能监控及现场检查，加大对异地就医的联合稽核，严厉打击欺诈骗保违法违规行为。
（三）强化基金监管，切实保障医保基金持续运行。加快推进医
保基金监管体系和执法体系建设，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，切实维护基金安全、提高基金使用效率。加强运行分析，做好基金运行监测预警，认真分析医保费用支出过快原因，采取相应的控费措施。加强基金预算管理和风险预警，科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。强化基金中长期精算，构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警机制。加强统筹协调，建立健全部门信息沟通和工作协同机制，推进信息共享和互联互通，做好基金运行评估和风险监测。鼓励和支持社会各界参与医保基金监管，实现政府监管和社会监督良性互动。
（四）坚持问题导向，持续深化医疗保障制度改革。强化使命担当，瞄准医疗、医保、医药工作中存在的问题，加大联动协同力度，统筹推进“三医”联动改革，实现统筹规划、资源整合。加强医保对医疗和医药的激励约束作用，强化统筹监管职责，优化监管工作基础。突出医疗、医保、医药改革的整体性、系统性和协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。严格执行市级统筹政策，全面推行预算总额控制下的按项目、按病种等多元复合式医保付费方式，继续加快推进分级诊疗制度建设，充分发挥医保支付的杠杆作用，管控医疗费用的不合理增长。
（五）注重能力建设，全面提升医疗保障服务效能。加强经办机构建设，提高医保经办能力，完善岗位责任、业务流程、操作规范和工作标准，推进医保工作规范化、标准化和科学化，着力提升服务质量和效率。加强基层医保经办人才队伍建设，合理配置工作人员，优
化人员结构，加强业务培训，提高医保经办人员业务素质和能力水平。落实医保工作经费保障，积极探索通过政府购买服务等方式解决“有人办事”问题。加强监督检查能力建设，建立健全监管执法体系，强化技术手段，不断提高管理精细化程度和服务水平，提升医疗保障治理效能。
篇二：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
保障局关于 1 2021 年上半年工作总结和下半年工作打算范文医疗保障局关于 1 2021 年上半年工作总结和下半年工作打算范文
____年以来，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，以医疗保障为重点、以加强基金监管为主线，以参保人满意为目标，重点抓扩大参保覆盖面、强化基金管理、规范信息化建设、提升经办服务能力，完善职能划转等工作，锐意进取，扎实工作，不断推进医保工作有效平稳运行，主要工作开展及完成情况汇报如下：
一、主要工作及取得的成效
（一）做好医保征缴及报销工作，继续提高城乡居民基本医疗保障水平。
一是做好征缴工作。____年城乡居民医保参保工作由医保部门和税务部门联合进行征缴，采用网上缴费和银行缴费相互结合等多元化的形式，方便参保居民缴费，截至_月份共完成参保缴费______人（其中城乡居民______ 人，城镇职工_____人，以户籍人口数为基数计算，城乡居民参保率为 __.__% ），征收基金____.__万元，其中城乡居民医疗保险费共征收____.__万元，职工医疗保险费共征收____.__万元；二是做好报销支付工作，截止_月份基本医疗报销_____.__万元，其中城乡居民医疗保险基金合计支出_____.__万元，职工医疗保险基金合计支出____._万元；三是继续推进县域内定点
医疗机构异地就医结算工作。目前全县现有跨省异地定点医疗机构_家，全县异地就医备案____人次，结算金额___.__万元，越来越多的参保人员享受到了跨省直接结算带来的便利；四是完善城乡门诊“两病”用药保障机制，截至目前，共有_____人次享受了___.__万元的门诊“两病”报销待遇，减轻了城乡居民“两病”患者门诊医药费负担，充分享受用药报销政策；五是做好门诊慢性病和特药审批工作，截止_月份，门诊慢性病审批___例次，特药报销___人次共计___.__万元；六是落实医疗救助工作，截止_月底已报销_____人次共计___.__万元。
（二）持续巩固脱贫攻坚成果。一是建立医保台账，积极与乡村振兴局、民政局等相关部门对接，实行脱贫人口动态管理，及时更新参保数据，截至目前，我县农村建档立卡脱贫人员共有_____人，县政府已预算___.__万元为其购买了城乡居民基本医疗保险和大病保险，同时在政策过渡期做好医疗兜底保障，由县财政按人均___元为农村建档立卡脱贫人员购买医疗保障保险，使其免费享受医保待遇，确保脱贫人口应保尽保；二是做好农村建档立卡脱贫人员县域内定点医院“先诊疗后付费”、“一站式”结算等医保政策待遇享受，截至目前，我县脱贫患者住院____人次，医疗总费用____.__万元，总报销费用____.__万元，总报销比例为__.__%；三是确保脱贫人口慢性病及时办理，为其开通门诊慢性病绿色通道，根据年度结算数据及帮扶干部走访反馈信息，共有____人办理了____个门诊慢性病病种，享受了___.__万元的门诊特殊慢性病报销待遇；四是落实各项救助制度，保障救助对象利益，有效发挥了医疗救助的保障作用。
（三）重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效率进一步提高。
____年接连开展了____年专项治理“回头看”、____年社会保险基金审计、县委巡察组反馈意见落实、日常稽核等基金监管工作。截止到____年_月共查处_家市级三级公立医院，_家二级民营医院，_家县级二级公立医院，__家乡镇卫生院，_家一级民营医院，__家公立村卫生室，__ 家私营村卫生室，合计追回金额______.__元，罚款金额 ______.__ 元。
（四）疫情防控扛责任，战疫显担当。
当前，抓好疫情防控医疗保障工作仍是现阶段头等要事，要继续密切跟踪防控工作进展，紧盯医保基金预付、使用、结算，用心做好医保经办服务，加强救治药品价格监测，执行好重点人群核酸检测的医保支出政策，积极履行医保职责，确保疫情防控医疗保障政策落地落实落细，及时拨付医疗机构申报的新冠肺炎病毒核酸检查医保支付费用，按参保人数的__%实施全民免费接种新冠病毒疫苗，做好新冠病毒疫苗及接种费用专项预算，及时完成新冠病毒疫苗及接种费用专项资金划拨，有序做好新冠病毒疫苗费用结算工作，确保全民按计划免费接种疫苗。截至目前，共有_个医疗机构向我局申报____人次______元的新冠肺炎病毒核酸检测费用，上报预算资金____万元，保障疫苗采购和接种进度。
（五）做好医保基金控费工作，确保医保基金合理支出。
制定了《____年度__县基本医疗保险支付方式改革实施方案》。按照国家关于医疗、医保、医药“三医联动”的要求，坚持“科学
合理、总额控制、激励约束、谈判协商、互利共赢”的原则，强化医保基金收支预决算管理，全面改革医保基金支付方式，在以医保基金总额控制的基础上，实施住院统筹基金按病种付费、按总额预付制和按临床路径付费等相结合的复合式医保支付方式改革。建立健全医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商与风险分担机制。有效推动分级诊疗制度，确保尽快实现“小病不出村、常见病不出乡、急危重症和部分疑难症不出县”的医改目标。
（六）做好用人单位城镇职工基本医疗保险参保登记的稽查工作。
截至目前通过邮政快递送达稽核通知书____家，收到企业回执单___家，退回快递___家，截止到____年_月已调整基数企业___家，提供情况说明__家。
二、特色亮点工作
（一）进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系。
制定了__县城乡居民意外伤害医疗保险实施方案，现已按照实施方案执行，具体业务已与保险公司签订合同移交至保险公司审核把关。____全县参保人数______人，保费____.__万元，截止到_月_日，累计巡查____人次，其中电话调查___件，入户调查___件，入院调查___件，拒赔减损案件___件，金额___.__万，拒赔减损率__.__%。
（二）推进村级卫生室门诊统筹全覆盖，力争实现县域内门诊统筹定点村卫生室监管信息系统全覆盖。
为加大欺诈骗保打击力度，重点加大村卫生所监管力度，率先在全省试点县域内实现所有门诊统筹定点村卫生室监管信息系统全覆盖。我局已向县财政争取到__万元资金用于村卫生室监管系统上线，并已与移动公司签约合作。力争早日开通，把全省第一家村卫生室监管系统做成__特色。
（三）提升县域内医疗服务水平和县域内就诊率，减轻医保基金负担，缓解人民群众看病难、看病贵的问题
实现了“总额控费下的部分单病种定额结算”的基金管理模式，从医保基金拿出____万指标用于开展县域内外科手术试点工作，县财政拿出___万元用于一二级医院外请专家费用，____万元疫情防控专项资金用于提升基层医疗机构诊断能力，一方面，实现了县域服务能力、县域内就诊率。群众满意度“三个明显提升”。另一方面。实现了群众看病负担、医保基金负担“两个明显减轻”就近就医为患者康复带来了方便，减少了交通、食宿等费用和时间成本，也避免了“上级医院收费标准高和报销比例低”带来的就医负担和医保基金负担。
三、存在的问题
（一）基金运行压力明显增大。受新冠肺炎疫情影响，按核酸检测及全民免费接种疫苗政策落实资金拨付工作。同时，因医保政策的调整，报销比例提高、药品目录扩大、特药更新纳入、健康扶
贫政策刺激等都加大了医保基金支出压力，及医疗机构费用增长过快，人们日渐增长的医保期望值，小病大治，过渡医疗现象的存在。
（二）医保信息化亟待提速。医保信息系统建设在不完善，没有打通最后一公里实时监控，目前受制于信息化水平较低，无论网上经办服务、日常数据维护，还是数据统计分析与开发利用，都难以满足现实需要。
四、下一步工作打算
（一）持续做好疫情防控工作。当前，抓好疫情防控医疗保障工作仍是现阶段头等要事，要继续密切跟踪防控工作进展，紧盯医保基金预付、使用、结算，用心做好医保经办服务，加强救治药品价格监测，执行好重点人群核酸检测、全民接种新冠疫苗工作的医保支出政策，积极履行医保职责，确保疫情防控医疗保障政策落地落实落细。
（二）持续守好医保扶贫取得的成果。贯彻落实好乡村振兴中贫困户的帮扶政策，一要协同相关部门做好贫困人口资助参保工作，加紧医保信息系统身份标志，确保贫困人口基本医保全覆盖；二要精准施策、精准发力。继续为农村贫困人口、城镇脱贫解困人员做好医保扶贫政策的保障；三要精准帮扶，精细管理。加快研究建立医保扶贫长效机制。
（三）坚决打好打击欺诈骗保持久战。一要开展专项治理。开展以定点医药机构、医保经办机构自查自纠为重点的专项治理工作，组织定点医药机构主动梳理医保违法违规问题，达到定点医药机构主动退还违规医保基金的效果；二要探索完善检查常态化、制度化
工作体系。全力配合各级部门打击欺诈骗保检查；三要进一步加大宣传力度。开展多种形式的宣传活动，公开曝光骗保典型案例，完善和落实举报奖励工作机制。
（四）持续深化医保改革攻坚
1、积极探索医保总额预算、结余留用、合理超支分担的管理模式，推进实施按病种分级诊疗制度，积极探索安全可控情况下外科手术医保付费，门诊按人头付费的多元复合型支付方式，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，提高医保基金使用效率。
2、持续贯彻落实药品耗材机制招采制度改革。按照国家、省、市统一部署持续落实好集中采购药品在我县的实施，进一步降低群众药费负担，按省市统一部署做好医保基金市级统收统支改革工作。
3、继续探索抓好村卫生室监管系统建设工作。
4、进一步推进__县城乡居民意外伤害医疗保险工作，完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系。
（五）进一步优化服务，做好做实便民服务工作
1、提升为民服务水平，推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务，一窗口办理，一单制结算”。进一步完善异地就医直接结算政策，全面推进“两类人员”异地就医备案全覆盖。
2、大力加强干部职工队伍教育管理，促进业务又好又快发展，打造一支爱国、敬业、廉洁、高效的医保队伍。
篇三：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
医疗救助精准扶贫工作情况汇报根据会议安排，现将 XX 县开展提高农村贫困人口医疗救助水平促进精准扶贫工作推进情况汇报如下： 一、基本情况 XX 县辖 19 个乡镇 112 个中心村，总人口 364032 人，其中农民人口 319559 人。2015 年，全县参合人数 314253 人，参合率 98%，全县筹集新农合资金 14141.38 万元，其中，农民上交参合金 2199.77 万元，各级财政补助 11941.61 万元，各级财政配套资金到位率 100%。开展试点工作以来，通过民政、扶贫、残联、卫计等单位的认真排查核对，目前全县医疗救助精准扶贫对象为 94609 人，对精准扶贫人员实施医疗救助 14191 人，补偿总费用 3628 万元，其中：农合补偿 2545 万元，民政补助 843 万元。采取二次补偿方式落实大病保险补助资金 565 万元，使救助对象新农合实际补偿比达 70%以上，经“三重医疗保障”的大病患者补偿比达到 90%以上。通过开展此项工作，使医疗救助扶贫资金真正投入到了贫困群众身上，充分发挥了医疗保障资金的扶贫效益，有效降低了困难人群大病患者个人负担。 二、主要做法及成效 (一)加强组织领导，统筹协调推进。一是实行“一把手”负责制。成立了由县长任组长，常务副县长、分管副县长任副组长，卫生计生、民政、财政、扶贫、残联、人社、合医中心等单位组成的工作领导小组，为工作开展提供了强有力的组织保障。二是科学制定实施方案。由县卫计局牵头，会同民政、扶贫、残联、疾控等单位，做好前期数据测算、基线调查分析、排查摸底、基层调研等工作，为制定方案提供可靠依据，确保方案科学可行。三是实行定期调度制。将该项工作内容纳入乡镇政府、部门重点督查范围，并定期进行调度，协调解决存在问题。
(二)建立工作机制，精准识别救助对象。一是建立“三条线”认定工作机制。“十一类”医疗救助对象认定，通过“政府制定标准和审核、群众民主推荐、特殊对象部门相互核对认定”三条线进行对象筛选认定，同时严格按照程序进行审核公示、审定公告和遴选甄别，做到公开透明、相对公平医院精准扶贫工作总结医院精准扶贫工作总结。二是建立认定对象动态管理机制。在卫计、民政、扶贫等部门间实行信息交换制度，认定对象属性发生变更的，定期反馈到医疗救助保障管理经办部门，对认定对象实行动态管理，精准识别。三是建立认定对象信息化精准标识机制。积极完善农合信息管理平台，将认定对象在信息系统中进行属性标识，为准确、及时兑现提供技术支撑。
(三)优化方案设计，提高救助保障水平。一是对认定救助对象实行 24 种重大赛场是证明运动健儿的运动能力及其为国争光的最好场所。运动员靠什么去夺取 奖牌呢?毫无疑问是靠长时间艰苦的训练，然而伴随现代竞技体育的强度越来越大， 运动员在大运动量训练后出现的各种疲劳征象，严重制约着运动员运动水平的提高。
因此，用科学而有效的手段予以消除运动性疲劳显得十分紧迫和必要。
国际运动医学协会主席普罗科朴(Polo1Capur) 认为运动性疲劳问题是运动医学 的核心问题之一, 也是运动训练学所要克服的核心问题之一, 疲劳是机体的一 个特别复杂的生理生化过程。
总的说来，疲劳可分为生理疲劳和心理疲劳。
1982 年的第5 届国际运动生物化学会议将疲劳定义为: “机体生理过程不能持续其机能在 一特定水平上和(或) 不能维持预定的运动。”而心理疲劳是指: “运动员或体育锻炼 者长期集中于重复性的单调且大强度训练和比赛情况下所造成的一种心理不安和疲 劳感。” 运动性疲劳属中医“劳倦”范畴, 中医将劳力、劳役、强力举重、持重远行、 疾走、涉水等劳动或运动都称为“劳”, 而竞技体育由于其具有大运动量、高强度的 训练,身心接近极限的考验, 所以运动性疲劳可以看作一种对机体消耗更大的“劳”。
过度的训练、残酷的比赛引起的缺氧、强应激反应会导致机体的神经内分泌系统、心 血管系统等功能失调及免疫功能下降, 进而影响运动员比赛成绩的发挥。如何尽快消 除运动后的疲劳, 已经成为运动医学领域的热点,而中医药在改善、消除运动性 疲劳方面的作用日益突出。近年来，在我国运动医学界，对中医药提高体能和促进运 动性疲劳后机体恢复作用和机制的十分活跃。
阿胶,又称驴皮胶,为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块,是中国医药宝库中 的滋补类药品；因始产于聊城东阿，故名阿胶，距今已有两千多年的生产历史；最早 载于《神农本草经》。阿胶是我国的一种名贵中药，有补血“圣药”之称，也是“中 药三宝”之一。阿胶也称作驴皮胶、付致胶，具有明显的补血健身效果，自北魏或更 早即成为朝廷的珍贵贡品。阿胶的药用已有两千多年的悠久历史, 历代宫廷并将其作 为“圣药”专享。动物实验结果显示,复方阿胶浆能显著提高小鼠肝糖原的储备量； 降 低运动后血清尿素氮含量； 加速体内尿素氮及血乳酸的清除速率；提高小鼠的游泳 时间。
阿胶是一类明胶蛋白，经水解分离得到多种氨基酸，阿胶具有很多的药理作用和 2 保健作用，阿胶具有耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳和增强免疫功能作用；同时，阿胶具有 促进血液凝固和抗贫血作用，有提高血红蛋白，红细胞，白细胞和血小板的作用。
本文的目的意义有以下两个方面：一是通过阿胶的抗疲劳能力，来进一 步了解运动员服用阿胶以后，不但能够使男女运动员的谷草转氨酶含量水平、谷丙转 氨酶含量水平及总胆红素含量水平在一定程度上降低，而且阿胶能够稳定白蛋白的含 量水平。从而证实阿胶能提高运动员的抗运动性疲劳的能力。二是通过对阿胶抗运动 性疲劳能力的，更好的促进阿胶产品的开发和以及进一步促进阿胶产品在运 动领域的广泛应用。
把阿胶应用于运动员或人群中的实践应用性，具有很大的潜力和市场前景， 伴随现代竞技体育的强度越来越大，运动员在大运动量训练后出现的各种疲劳征象， 严重制约着运动员运动水平的提高。阿胶的抗疲劳能力就具有举足轻重的意义。
随着的进行和成果的问世，阿胶将会得到国内外运动员的青睐。阿胶这种产 品将会更加得到世人的瞩目，其经济效益不可估量。
本以运动性疲劳相关症状明显的篮球运动员为对象，以谷丙转氨酶、谷 草转氨酶、谷酰转肽酶、总胆红素、白蛋白和白蛋白/球蛋白含量水平为测定指标， 运用实验法来阿胶对篮球运动员抗运动性疲劳能力的影响。
聊城大学硕士学位论文 3 文献综述 1 运动性疲劳与肝脏 运动性疲劳作为一种亚健康状态或疾病状态,以中医脏腑气血病的机制来阐释属 于“无邪病在元气之虚。”以“精气夺则虚”为基本病理。
然而近年来中医肝和运动与疲劳的关系越来越受到关注, 目前,很多实验已证明 肝损害可导致动物运动能力下降, 也有大量实验观察了急性力竭疲劳对动物肝脏的 影响。史丽萍等① 通过跑台运动建立小鼠急性力竭运动疲劳模型, 观察力竭运动对小 鼠肝脏超微结构及肝糖原、肌糖元含量的影响, 发现力竭运动对肝脏超微结构有损伤, 肝糖原、肌糖元含量下降, 其程度随着衰竭运动次数增加而增加。林华等②通过对衰 竭性运动后小鼠肝脏超微结构的观察, 发现连续7 次的衰竭运动使肝细胞呈现明显 的变化, 主要表现为部分肝细胞破裂, 内容物进入窦状隙, 未受损的肝细胞糖原明 显减少。聂晓莉等③通过慢性疲劳大鼠模型的建立发现，与正常对照组比较, 慢性疲 劳模型组大鼠血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶在此期间出现明显升高(P<0.05 或 P<0.01), 其他肝功能相关指标未见异常(P> 0.05) 。肝脏是动物机体重要脏器之一, 具有多种代谢功能。血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞的 损伤程度，表明慢性疲劳可引起肝细胞物质代谢功能持续紊乱, 最终导致肝功能损 伤。
对运动性疲劳的多集中于中枢疲劳与外周肌肉疲劳，而较少涉及肝脏实质器 官的疲劳。肝脏作为人体重要的脏器，与运动性疲劳的关系极为密切。
对于运动产生的机理, 中医学解释比较通俗易懂, 即：韧带和肌腱的伸缩牵拉骨 骼肌产生运动。《素问•六节藏象论》曰：“肝者,罢极之本,魂之居也, 其华在爪, 其 充在筋”, 也就说明了筋的功能受到肝脏的调节, 所以, 医家大多从筋与肝相关的角 度阐述肝与疲劳的关系, 其实肝尚可通过脏腑气血等多个途径影响疲劳感的产生和 调节疲劳程度的轻重①。杨维益等②认为疲劳产生的根本在于肝脏，五脏之中与运 动性疲劳关系最为密切者当首推肝脏。
① 史丽萍,马东明, 解丽芳等.力竭性运动对小鼠肝脏超微结构及肝糖原、肌糖元含量的影响[J]. 辽宁中医杂志, 2005,32(9):971-973. ② 林华,吕国枫,官德正等. 衰竭运动小鼠肝损伤的实验性[J].天津体育学院党报, 1994,9(4):9-11. ③ 聂晓莉，李晓勇等.慢性疲劳大鼠模型的建立及其对肝功能的影响[J]. 热带医学杂志，2007,7(4)：323-325. ① 马作峰.论疲劳源于肝脏[J].广西中医药,2008,31(1):31. ② 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系[J].北京中医药大学学报. 1996,19(1):8. 4 认识运动性疲劳对肝脏的影响及判定指标、肝脏与运动性疲劳消除等方面的关 系，才能提供解决的办法。肝脏与运动性疲劳关系密切。在运动性疲劳发生时，肝脏 组织细胞结构和功能会发生改变。不同强度的运动对肝脏的影响是不同的。
肝与筋的关系非常密切，在许多著作中都阐述了这一观点。如“肝主筋” 的观 点、“肝之合筋”的观点、“肝者,其充在筋” 的观点、“食气入胃,散精于肝,淫气于 筋”的观点、“肝主身之筋膜”的观点以及明•皇甫中《明医指掌》中的“劳伤乎肝, 应于筋极”的观点。这些观点说明了肝和筋的关系非常密切。其实，筋也就是我们平 常所说的肌腱和韧带等器官，韧带和肌腱坚韧有力。通过韧带和肌腱伸缩牵拉骨骼肌 产生运动。从中医学的观点来看，筋就是聚集在一起的肌肉束，膜是筋的延长和扩布； 筋和筋膜把相邻的关节连在一起，对运动起着重要的作用；并且，筋和筋膜向内连着 五脏六腑，是关节运动的重要功能结构,人的运动主要是来自筋的力量，也就是来自 肌腱和韧带等器官的力量。筋和筋膜向内连着五脏六腑，肝将脾输送来的精微之气浸 淫濡润在肌腱和韧带上，让关节润滑流利、屈伸有力自如,故有“肝主运动”的说法① 。
若过度疲劳损伤了肝脏,那么肌腱和韧带必将非常疲乏而不能收持自如,运动就会受 到影响。
肝主藏血、主筋，为“罴极之本”，有储藏营血与调节血量的作用,是提供运动所 需能量物质的重要来源。能保证运动过程中血液的正常循环。当机体在运动时，运动 机体的血量增加,以便增加通气/血流比值。肝内所贮存的血液就会更多的向机体全身 输送；当运动结束或安静休息时,机体内剩余的血液就回输送回肝脏。所以，《素问•调 经论》有“肝藏血”的观点，另外，在《素问•五脏生成论》里，也有“人卧血归于 肝，人动血运于经,”的论述。明确指出运动能力与肝和血密切相关。这种“动则血 运于经,静则血归于肝”的调节能力,从一个方面反映了运动员对运动训练和疲劳后恢 复的适应能力②。
肝主疏泄，调畅气机，对气血津液的生成、输布和代谢有着重要意义。就运动生 理而言,如果肝脏的疏泄功能正常,就会使骨骼和肌肉强壮有力；如果气机调畅,那么 血脉和顺、经络通利,可濡润肌腱和韧带，让关节润滑流利、屈伸有力自如，同时气 血不滞不瘀,有利于体内血液的循环和运动所需能源物质的补充；如果肝气升发而不 亢不抑,就会能协调精神、情趣和意志,使情绪稳定,思维敏捷,对运动技术水平的充分 ① 王辉武,吴行明,邓开蓉.《内经》“肝者罢极之本”的临床价值[J] . 成都中医药大学学报,1997,20(2):9. ② 凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈[J].湖南中医学院学报.2003，23（6）：31. 聊城大学硕士学位论文 5 发挥和延缓运动性疲劳的产生都能起积极而有效的作用。总之,体力和脑力的产生均 以气血为物质基础，以经络为通道，通过五脏功能的协调而实现。反之,如果肝脏的 疏泄功能失常,那么五脏气机也就紧接着发生紊乱,因此,有者认为,五脏之中,与 运动性疲劳关系较密切者,应当首先是肝脏,疲劳产生的根本在肝①。
过去一段时间，抗运动性疲劳传统上单纯采用补的模式,现在，中医药抗疲劳出 现了一种新的模式，那就是以“理气扶正”、“理血扶正”为原则组方，以疏为补或寓 疏于补。肝以其“主藏血”的生理功能对全身脏腑组织起营养调节作用,提供运动所 需的能量来源。《内经》载：“肝者，罢极之本”，王冰注：“运作劳甚者谓之罢（音 Pi，同疲），肝主筋，人之运动皆由于筋，故为罢极之本”。人体肝脏的功能活动也必 须赖之于肝气的升发鼓舞，肝脏对气机的疏通调畅作用论据有三:（1）肝藏血，具有 调节血量的功能，即“人动则血运于诸经，人静则血归于肝”，所以人体在应激状态 下，肝脏对血液的调节可保证心脏、大脑及肾脏等重要脏器的血液的供应。（2）肝主 谋虑，此即“肝者将军之官，谋虑出焉”，也说是说肝和某些高级神经功能有关。（3）
肝脏对内分泌具有促进作用。中医认为，胆汁的分泌、女子的排卵、男子的排精均与 肝有关，由此可以推测神经递质、激素的释放等生理活动均同肝脏有密切关系。再者 还认为“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，气血方得以运生”，说明 肝脾同处于中心位置，共同掌管着气化的职责，所以运动性疲劳的气虚神乏大多是由 于肝脾的缘故，对于运动性疲劳所出现的神经-内分泌功能的异常，治疗总则应从调 而略于补立法，以健脾保肝、补中益气组方的确是防治运动性疲劳的一条新思新。故 调...
篇四：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
救助精准扶贫工作汇报尊敬的各位领导：
根据会议安排，现将**县开展提高农村贫困人口医疗救助水平促进精准扶贫工作推进情况汇报如下：
一、基本情况
**县辖 19 个乡镇 112 个中心村，总人口 364032 人，其中农民人口 319559 人。****年，全县参合人数 314253 人，参合率 98%，全县筹集新农合资金 14141.38 万元，其中，农民上交参合金 2199.77 万元，各级财政补助 11941.61 万元，各级财政配套资金到位率100%。开展试点工作以来，通过民政、扶贫、残联、卫计等单位的认真排查核对，目前全县医疗救助精准扶贫对象为 94609 人，对精准扶贫人员实施医疗救助 14191 人，补偿总费用 3628 万元，其中：农合补偿 2545 万元，民政补助 843 万元。采取二次补偿方式落实大病保险补助资金 565 万元，使救助对象新农合实际补偿比达 70%以上，经“三重医疗保障”的大病患者补偿比达到 90%以上。通过开展此项工作，使医疗救助扶贫资金真正投入到了贫困群众身上，充分发挥了医疗保障资金的扶贫效益，有效降低了困难人群大病患者个人负担。
二、主要做法及成效
(一)加强组织领导，统筹协调推进。一是实行“一把手”负责制。成立了由县长任组长，常务副县长、分管副县长任副组长，卫生计生、民政、财政、扶贫、残联、人社、合医中心等单位组成的工作领导小组，为工作开展提供了强有力的组织保障。二是科学制定实施方案。由县卫计局牵头，会同民政、扶贫、残联、疾控等单位，做好前期数据测算、基线调查分析、排查摸底、基层调研等工作，为制定方案提供可靠依据，确保方案科学可行。三是实行定期调度制。将该项工作内容纳入乡镇政府、部门重点督查范围，并定期进行调度，协调解决存在问题。
(二)建立工作机制，精准识别救助对象。一是建立“三条线”认定工作机制。“十一类”医疗救助对象认定，通过“政府制定标准和审核、群众民主推荐、特殊对象部门相互核对认定”三条线进行对象筛选认定，同时严格按照程序进行审核公示、审定公告和遴选甄别，做到公开透明、相对公平。二是建立认定对象动态管理机制。在卫计、民政、扶贫等部门间实行信息交换制度，认定对象属性发生变更的，定期反馈到医疗救助保障管理经办部门，对认定对象实行动态管理，精准识别。三是建立认定对象信息化精准标识机制。
积极完善农合信息管理平台，将认定对象在信息系统中进行属性标识，为准确、及时兑现提供技术支撑。
(三)优化方案设计，提高救助保障水平。一是对认定救助对象实行 24 种重大疾病门诊救助政策。即对 24 种重大疾病门诊医疗费用不设起付线、封顶线，新农合报销 80%。二是对特殊人群门诊统筹补偿上限为 600 元/人/年。即在省级基础上提高了 200 元/人/年。三是对认定救助对象在省级规定补偿政策基础上，住院补偿比例再上浮 5%。即乡、县、州、省四级定点医疗机构住院补偿比例分别达到 95%、85%、70%、55%-65%;四是按新农合大病保险方案，采取二次补偿方式兑现大病补偿资金，提高补偿比例。五是民政帮扶对象民政补助 10-20%，计生“两户”计生补助 10%，提高救助保障水平。六是加强资金监管，定期开展督查。每季度都开展新农合资金专项督查一次，坚决杜绝出现违规和损害群众利益的行为，确保新农合资金安全有效运行。
(四)整合优化资源，实现“一站式”结报服务。一是统筹卫计、民政等部门医疗救助保障资金，按照涉及对象报销比例标准，及时给予补偿报销。即首先由新农合统筹标准报销，其次实行大病商保报销，最后按民政或计生等部门相关政策报销，若未达到报销比例的再作个案处理。二是打通服务办理渠道，实行“一站式”及时结报服务。对在县级定点医疗机构就医的患者，医院全额垫付，事后县合医中心进行审核拨付，凡涉及民政和计生对象的，两个部门每季度将合医中心垫付资金拨付给县合医中心。在其它医疗机构就诊的，由患者自行垫付，然后再到当地合医办按标准给予报销。
(五)强化培训宣传，营造良好工作氛围。一是积极组织卫计、医保经办机构人员开展培训，做好中央、省政策文件解读和宣传，提高群众知晓率。二是县合医中心每季度召开一次例会，加强对 19 个乡镇合医经办人员和定点医疗机构合医经办人员的业务培训，提高经办机构服务效率。三是充分利用广播、电视、网络媒介开展宣传，为工作顺利开展营造良好的工作氛围。
三、下步工作打算
一是进一步加强工作统筹。通过统筹卫计、民政、扶贫等部门的医疗救助保障资金，完善“一站式”精准帮扶机制，提高农村困难人群的医疗保障水平。二是进一步强化能力建设。大力实施基层卫生机构标准化建设三年攻坚计划，积极探索打造“医疗联合体”，出台分级诊疗措施，推进县级医院帮扶乡镇卫生院，建立不同级别医院之间的分工协作机制，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。三是进一步加强政策落实。通过基本医疗保障补偿报销、大病医疗保险累计分段赔付、计生医疗
救助、民政医疗救助兜底，健全完善疾病应急救助制度，确保每一个困难家庭病人都能得到医疗救助。
各位领导、同志们，虽然我们在医疗救助精准扶贫工作方面取得了一定的成绩，但与省州的要求，人民群众的需求仍有较大差距，我们决心以这次会议为契机，扎实工作，开拓创新，努力将我县的医疗救助精准扶贫工作推上新的更高的台阶，为实现与全州全省全国同步小康做出新的更大的贡献。
谢谢大家!
乡镇扶贫工作汇报
***乡扶贫工作在市委、市政府的正确领导下，在市扶贫办的指导下，认真贯彻落实党中央“八七扶贫攻坚计划”和“解决农村特困人口温饱问题的决定”及自治区党委五届八次(扩大)会议精神，按照新世纪扶贫开发工作的具体要求，把扶贫工作列入重要议事日程，加大扶贫开发力度，坚持自力更生与争取国家补助相结合的原则，积极推进扶贫工作向纵深发展。通过全年的不懈努力，使我乡的扶贫开发工作取得了一定的成绩，现将一年来所做的工作、取得的成绩及存在的问题汇报如下：
一、基本情况
****乡位于***市北部，有***个行政村，。1 万多户，4.2 多人，耕地面积**万亩，人均占有耕地**亩。林果面积***万多亩，年底牲畜存栏**万头。xxxx 年粮食总产***万公斤，人均**公斤。xxxx 年底全乡有特困户**户，**人;低收入贫困户**户，**人。
二、组织机构健全，领导高度重视
为做好扶贫工作，首先，我乡成立了以党政 “一把手”为领导的扶贫工作领导小组，下设办公室，具体负责扶贫计划的制定、扶贫措施的落实。在具体工作中，充分认识扶贫工作的重要意义，上下协调，认真组织实施扶贫项目。
三、扶贫工作扎实有效
(一)我乡 2003 年—2005 年的扶贫任务是：解决***户特困户的温饱问题，使**户贫困户脱贫。为做好这项工作，采取每名干部承包 1 户特困户的做法，引导、帮助他们脱贫。通过层层签定扶贫目标责任书，下设办公室，加大了工作力度。市上扶贫对口单位、我乡的各个单位和群众对我乡的贫困户捐款、捐物**万多元，使贫困户受益。
(二)为解决特困户温饱问题，加快脱贫致富，我乡**户特困户和低收入户的各项农业三项税减免**万元。
(三)通过开展 “捐款、捐物送温暖”活动，三年内我乡干部自觉捐款**万元。全乡***户捐赠**只鸡给扶贫作基础。
(四)按照州、市扶贫办的安排，我乡**个村的扶贫规划，编制上报了。写各种可行性报告**多项上报各级有关部门，批准了***个。
(五)开展贫困户科技培训，掌握农业实用科技技能，这三年根据州、市扶贫办、科技局和乡政府的安排，举办了贫困户培训班****多次，培训农民**万人次，其中贫困户**多人∕次，干部**多人次。使他们掌握 3—4 门实用技术，促进脱贫致富。在这个培训的引导下，我乡农民从事科学养殖、科学种田、科学园艺、初步建设暖棚搞种植，增加人均收入。
(六)为解决特困人口温饱问题，加快脱贫致富，解决***万元扶贫开发贷款，扶持***户贫困户脱贫或者给贫困户结转贷款期限三年，为贫困户发展家庭经济增加收入创造了资金条件。
(七)***市扶贫办按***市 2003 年—2005 年度扶贫规划，乡***、***、**、**、**、等村安排财扶资金***1 万元，主要用于防渗渠、引水渠等改善基础设施建设和扶持特困户，即给我乡的****户贫困户购买“架子羊”进行脱贫，购买发放“架子羊”时，选择建青贮窖贮存饲料的，按时交纳各项税费的，维护国家行政机关形象的贫困户，首先发放。领取“架子羊”的贫困户签约了“架子羊”管理合同，一式四份，加强责任感。至今对我乡的**户贫困户发放了“架子羊”***只 “架子牛”****头，这项工作正在继续进行当中。
在我乡把扶贫工作列入重要议事日程，加大扶贫开发力度，积极推进扶贫工作向纵深发展下，这三年扶贫资金收益户达****户,基本解决****户特困户温饱问题，****户低收入贫困户基本脱贫走向致富。
(八)我乡加大劳动力输出力度，增加农牧民收入。年的三年内在我乡外出劳力达****人次。其中 2003 年在我乡外出劳力达**人次，创收**万元，全乡人均增收***元。劳动力结构有交通运输业**人、经营者**人、服务业***人，其他行业**人，共创收***万元，人均增收***元。
总之，我乡已圆满完成了三年的扶贫工作任务，并取得了一定的成绩，但是，这些成绩的取得离全面建设小康社会目标还存在一定的差距，需要加倍做出努力。
(四)贫困的原因及存在的问题
目前，我乡有低收入贫困户***户，***人，脱贫任务是十分艰巨。贫困的原因、扶贫脱贫的难点在于人口素质底下，贫困人们缺乏进取心，缺乏自觉改变落后面貌、摆脱贫困的主动性，依赖性、惰性严重，缺乏科学技术、职业技能等等，素质的高低是直接决定了产业创新、劳动生产率和收入水平的提高。自然资源短缺，产业结构单一，人均占有的土地资源稀缺，产业结构以粮食为主，只能自给。资金形成能力不够，乡镇企业落后，财政收入不敷出，集体积累空虚，政府扶贫投资不足，扶贫资金人均占有量低，扶贫资金没有形成现实生产力。基础设施落后，公共社会服务不足。
(五)今后的脱贫措施、想法
今后我们以改善基础设施建设，创办农产品加工龙头企业，积极调整产业结构，引进高产高效高质量优良品种，多举办各类培训活动，提高贫困人们的科技意识、市场意识，加大劳务输出力度为着力点，进一步推进扶贫脱贫致富工作。具体想法是：
1. 将在我乡****建设草场，解决牲畜的饲料问题。
2. 为解决我乡缺水问题，。
3. 在河两岸将修建 5 万米防洪坝,防治洪涝。
4. 发展和创办牛奶加工、饲料加工等农产品加工的龙头企业。
5. 调整产业结构，引进嫁接优良品种，增强竞争力，增加经济收入。
8. 进一步加大劳务输出力度，增加收入。今年我乡专门委派一名副职干部于劳务外出工作，计划外出的劳动力达**人次，收入努力达到***万元。
9. 加大对贫困户的实用农业技术培训，使他们掌握实用劳动技能，增加经济收入。
今后的工作当中，我们充分认识扶贫开发的长期性、复杂性、艰巨性，把扶贫开发放在经济和社会发展的重要位置，统一思想，提高认识，加强扶贫工作责任感和紧迫感，积极引进推广新项目、新技术，调整产业结构，因地制宜的引进优良品种。为实现贫困户脱贫、农牧民增加收入、我乡经济的快速发展，做出不懈努力。
篇五：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
20 年 市医疗保障局及 工作总结及 2021 年工作思路医疗保障工作事关人民群众健康福祉，是维护社会稳定的重要压舱石。X 市医疗保障局于 X 年 X 月 X 日正式挂牌成立，标志着 X 市医疗保障事业发展翻开了新篇章。在改革创新的新起点上，全系统切实增强责任感、使命感，以人民健康为中心，凝心聚力，干事创业，全方位推动医疗保障事业高质量发展。
一、医保部门组建以来工作情况
（一）实现城乡居民医疗保险并轨整合
根据 X 市《市政府关于切实做好城乡居民基本医疗保险制度整合并轨工作的意见》，结合 X 市政府工作安排及市机构编制委员会《关于整合市职工医疗保险基金管理中心和市农村新型合作医疗管理委员会办公室的通知》要求，X 年 X月起，原市卫生和计划生育委员会下属的市农村新型合作医疗管理委员会办公室成建制划入市医保中心。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险，X年起，实现筹资标准统一，经过 X 年的过渡，待遇水平、医保目录逐步统一，X 年 X 月，市政府出台了《X 市居民基本医疗保险实施细则（试行）》，标志着从 X 年起，城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”。
（二）基本医疗保险实现 X 市级统筹
根据 X 市政府全面推进市级统筹工作要求，我市全面梳
理，主动对接，从 2020 年 X 月 X 日起实行基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险市级统筹制度。深入实施全民参保计划。切实加大征缴工作力度，全面推进医保征缴方式改革，协助税务部门做好征缴职能划转，推出小黄机、微信、代扣代缴、银行柜面等非现金征缴方式；切实加大医保征缴目标责任考核，政府常务会议专题研究居民医保征缴工作，市政府组织召开动员会、推进会，明确工作目标，压实工作责任；针对新冠疫情，与市税务局就居民医保征缴工作情况进行全面调查，结合疫情实际情况，在 X 政务网站等媒体发出《关于2020 年度城乡居民补缴通知》，努力扩大参保覆盖面。截止2020 年 X 月底共参保 X 万人，其中职工医保、居民医保参保分别为 X 万人、X 万人，今年以来新增参保对象 X 人，参保率达 X%。
（三）医疗保险、生育保险合并实施
遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，2020 年 X 月起，按照 X 统一部署，医疗保险、生育保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。截止目前 X 万人的职工医疗保险参保人数中，生育保险参保人数达 X 万人。
（四）稳步提高医疗保障水平
全面落实市级统筹各项待遇政策，确保参保对象合法权
益。提高门诊统筹最高限额、实施居民“两病”门诊待遇、基本医疗保险各段落报销比例稳步提高、大病保险起付线降低、报销比例提高、取消外转个人负担比例、将无转院备案手续的费用纳入异地就医报销范围。2020 年 X-X 月，城乡居民医疗保险参保人员中 X 万人次享受医疗保险待遇，职工医疗保险参保人员中有 X 万人次享受医疗保险待遇。职工医保、居民医保住院医疗费用政策范围内报销比例分别达到X%、X%。
（五）积极推进长期照护保险和个人账户购买商业补充险
为积极应对人口老龄化，促进“医养融合”新型养老服务模式的发展，解决长期失能人员的护理和日常照料难题，不断完善与经济社会发展相协调的多层次社会保障体系。我市长期照护保险于 X 年 X 月起正式实施，严格按照 X 市照护保险政策、经办、信息、标准、待遇、服务“六统一”要求实施，规范受理、评定、服务、稽核等工作流程，确保照护保险工作顺利开展，定点服务机构管理规范。切实加大照护保险宣传工作，提升广大群众的知晓度和参与度，2020 年以来，累计受理失能、失智待遇申请 X 人，已上门评定 X人，待评 X 人，目前已有 X 人享受居家补贴待遇，X 人享受居家服务待遇，X-X 月共有 X 家单位申请纳入照护保险定点单位，经审核验收，其中 X 家居家服务企业，X 家照护服务机构纳入照护保险定点范围，让参保对象享受到了专业的照护服务，切实提升了人民群众的幸福感、获得感和安全感。
严格按照 X 市的“七统一”相关要求，扎实推进职工医保个人帐户商业补充保险工作。目前，人保财险、阳光财险、东吴人寿、太平人寿已经全面推进业务开展，全市已有 X 人参保。
（六）扎实开展医保公共服务能力建设和专项治理
一是优化经办服务。为加快我市医疗保障公共服务治理体系和治理能力现代化建设，解决好群众反映突出的堵点痛点难点问题，实现医保经办高质量发展，制定了《X 市医疗保障公共服务专项治理年工作方案》，梳理优化医保公共服务，对医保经办窗口设置、服务事项清单和办事指南进行优化。二是推进政务改革。规范推进“不见面审批”和“一件事”改革，探索并推广“五个办”，强化部门协同、上下联动，助力我市高质量发展，牵头开展“异地就医（转诊）一件事”，配合社保部门做好“退休一件事”、配合公安部门做好“出生一件事”、缩短原农村居民零星医疗费用受理业务办理时限、缩短医保关系转移业务办理时限、缩短照护保险业务办理时限。三是实现了基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助“一站式”结算；四是持续提升异地就医直接结算水平，完善异地就医直接结算工作机制，落实异地就医经办服务规程，住院费用已实现全国联网结算，逐步实现省内及长三角区域门诊特殊病、门诊慢性病、门诊统筹等“一单制”直接结算。五是切实加强医保队伍建设。坚持政治统领，落实全面从严治党“两个责任”，扎实开展“X”思廉日、“七一”主题党日等活动，持续巩固拓展“不
忘初心、牢记使命”主题教育成果，推动党务业务深度融合。加强行风建设，扎实开展思想作风建设，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，深入推进机关作风建设，打造群众满意的医疗保障服务。强化能力建设，突出政治素养和专业能力培养，统筹开展教育培训，全面开展局机关干部赴行政中心医保窗口跟班学习和医保中心赴 X 市医保中心培训学习制度，切实提升医保干部队伍能力。“七一”期间，医保局机关党总支被 X 市级机关党工委评为先进基层党组织。
（七）加强镇级医保平台建设
各镇（园区）建立了分管社会事务的镇领导牵头，财政所和社会事务办协同负责，村级组织为基础，政府购买服务专职医保经办人员的医保基层组织架构。公开招聘录用了 X名镇级医保经办人员，在镇便民服务中心开展具体经办业务，推进服务下沉，形成镇级有机构、有专人、覆盖无死角的经办网络，做到“参保登记、个人缴费、权益查询”三不出村（社区），深化服务标准化、网格化、智能化建设，为参保人群提供方便、快捷、优质的服务。
（八）推进医疗服务价格、居民医保总额付费、按药品医用耗材招采三项关键改革
1.稳妥做好医疗服务价格动态调整试点工作。按照省医保局的试点要求，组织开展 X 市医疗服务价格动态调整试点工作，严格按照流程，做好方案编制、专家论证、群众座谈、网上公示、部门意见征求、社会稳定风险评估、政府常务会
议上会讨论等工作，从 2020 年 X 月 X 日起正式实施。同时，密切监测政策执行情况，及时解决各类实际问题，确保社会稳定。
2.扎实推进县域医共体总额付费及按病种付费工作。我市是江苏省医保局医共体总额付费制度改革试点县市，前三年我们进行了大胆探索，取得了较好成效，积累了一定的经验。今年以来，医保部门与卫健委一起商量研究，向 X 市医保局汇报，进一步完善了市级统筹后我市居民医疗保险总额预付工作实施方案，并发文实施。持续推进总额控制下按病种付费为主的多元复合支付方式改革，通过召开会议、医疗机构调研督查等形式，严格要求，全面推进，进一步扩大按病种付费数量和统筹基金支出占比。
3.全面落实药品耗材招采工作。落实国家药品带量采购工作，推动集采工作落地见效；建立健全药品耗材阳光采购机制，持续推进省高值医用耗材联盟带量采购和 X 市医用耗材带量采购；严格督查落实，对相关医疗机构的招采情况进行通报。
（九）聚焦疫情防控、精准扶贫、基金监管三大政治任务
1.应对新冠疫情有力高效。通过落实“两个确保”要求，解除新冠肺炎患者和定点收治医院的经济负担；通过优化医保公共服务，率先推行“五个办”制度，确保群众医保待遇享受不断档、服务不断线；通过建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度，确保防控指挥部实时掌握信息；通过实
施“口罩网上预约购买”制度，历时 X 天、投放口罩 X 万只，缓解市民口罩难买的问题；通过迅速组织实施阶段性减征职工医保费，为企业减负 X 多万元，惠及 X 多家企业，全力帮助企业复工复产。我局党员先锋队和医保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系统安排专人投入一个高速出口、三个居委会、五个小区关卡，根据上级要求做好相关工作。
2.扎实抓好医保精准扶贫。一是全面落实扶贫基本医疗保障，进一步完善多层次医疗保障体系。2020 年，X 类特殊困难群体共 X 万人免费参加城乡居民医疗保险，个人缴费部分计 X 万元由财政全额补贴。二是从 2020 年起，全市建档立卡低收入对象全部纳入医疗救助范围，享受医疗救助待遇。对因救助标识未及时录入而未实时享受医疗救助待遇的对象进行梳理核算，及时进行手工结报。三是我市医疗救助对象，符合大病保险待遇享受规定的，其大病保险起付标准降低 X%，起付标准以上各费用段大病保险基金支付比例各提高 X 个百分点。四是认真抓好医疗救助工作。2020 年 X-X月，有 X 万人次享受了 X 万元的即时医疗救助；有 X 人次享受了 X 万元（X 年度和 2020 年 X-X 月）的医疗救助手工结报。X 年度我市共有 X 人申请因病致贫救助，目前已将初核对象名单交民政局核定可支配收入等财产经济情况，预计年底前救助费用将发放到位。
3.严格落实医保基金监管。一是深入开展打击欺诈骗保宣传月活动。专题召开全市打击欺诈骗保维护基金安全会议，采取主分会场、视频直播的方式，村居卫生室在内的所有两
定机构全部参会；深入市二院、三院等医疗机构进行巡回宣讲，开展医保政策业务辅导，提升定点医疗机构和医保医师的医保意识；通过 X 日报、闹市区户外电子屏、两定机构电子屏和张贴宣传资料等多种形式，营造医保基金监管氛围。二是扎实开展“清源行动”，全面部署经办机构和定点医药机构自查自纠活动，通过集中会议、个别交流、业务辅导等多种形式，指导基层医院做好自查自纠，全市医疗机构共自查出违规金额 X 万元。三是严厉打击欺诈骗保行为。今年以来对十一家定点药店违规行为进行查处，追回拒付违规金额X 万元，扣除违约金 X 万元，暂停三家定点药店医保服务 X个月；一家养老管理服务有限公司因存在虚记费用的情况，暂停派单 X 个月，追回违规费用 X 元，同时扣除违约金 X元；对六起典型案例在局微信公众号向全社会进行通报；利用医保智能监控系统对全市医药机构进行巡查。
二、存在问题
一是医疗费用快速增长，基金压力持续增加。人口老龄化水平迅速攀升，我市 X 岁以上老年人口比重已经达到 X%；癌症等慢性病患病率显著增长，成为医疗资源和医保基金的主要消耗原因；新设备、新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升；2020 年起我市实现医保市级统筹，医保待遇政策有较大幅度增加，给基金持续平稳运行带来较大压力。
二是监管法律不够健全，查处难度仍然较大。目前，涉
及到医保监管的法律主要是《社会保险法》，且大多只是原则性的表述，能够真正落地实施监管的条款较少，导致执法操作难、执行难；医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全市 X 多家定点机构，显得力不从心。
三是医保改革难度加大，各方利益错综复杂。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，一时难以寻找到各方均满意的改革方案。
三、2021 年及“十四五”工作思路
2021 年，医疗保障部门以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届五中全会、省市委全会和国家、省市医保工作会议精神，以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求，以创新医保治理为主线，深化改革，完善制度，提升服务，防范风险，夯实基础，全面推进“五个医保”建设，积极当好全省医共体医保总额付费、医疗服务价格动态调整试点示范，奋力争当全市医保治理现代化排头兵，努力开创 X 医疗保障工作高质量可持续发展新局面。
（一）打造“安心医保”，强化基金监管
一是探索智慧监管模式。建立医保基金智能监管中心，充分利用医保大数据，研究建设集智能监测系统、医保实名监管系统、人脸识别信息认证系统等为一体的监管平台。
二是健全综合监管体系。完善定点机构管理办法，进一步明晰协议管理规范，严格落实责任，提高医疗保障基金使
用效率；探索借助第三方力量进行监管，深化多部门联动、信用联动等机制建设，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。
三是严厉打击欺诈骗保。继续开展打击欺诈骗保专项行动，利用视频监控、数据分析等技术手段，用好用实交叉检查、联合检查、飞行检查、抽查复查等检查手段，统筹多方资源，对辖区内所有定点实行全覆盖现场检查；完善医保基金日常监管办法，推行“双随机、一公开”监管，规范基金监管执法检查。
（二）打造“精准医保...
篇六：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
疗保障局 2019 年医疗保障工作总结及 2020 年工作思路一、2019 年工作总结
2019 年，区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，牢固树立“四个意识”，坚决做到“两个维护”，坚持“以人民为中心”的发展理念，紧紧围绕区委、区政府的重大决策部署和重点工作任务，紧扣职能整合、脱贫攻坚、医保改革、经办服务等工作重点，凝心聚力奋辑勇进、牢记使命担当作为，较好的完成了全年医保工作目标任务。
（一）医保重点目标任务全面完成。
1、机构改革全面完成。按照省市机构改革的统一安排，我们主动对接、积极推进，扎实做好医保局机构改革各项工作。今年 3 月份完成了区医保局挂牌，正式开始履行医保部门职能；6 月份完成了医保局“三定方案”印发，明确了医保部门主要职责为负责城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合、医疗救助、药品和医疗定价等相关工作；7 月份完成了与区卫健、人社部门之间的业务划转和人员转隶，镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合业务工作顺利接续、正常开展；8 月份完成了与民政、发改部门的相关职能划转，正式承接了医疗救助、药品和医疗定价相关职责。目前，医保经办和医疗救助工作有序开展，医保职能发挥顺畅。
2、医保整合稳步推进。按照“六统一”的原则，我们加快推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度的整合，6 月初召开了全区城乡居民基
本医保制度整合工作专题会议，对整合工作进行了动员部署；8 月份完成了全区医保基金审计工作；11 月份完成了新农合 XX 万参保数据的清洗，为数据整合打好的基础。目前，城镇居民医保基金及原新农合基金已合并上解；城乡居民医保经办服务窗口预留规划设计已与政务中心做好了对接，计划安排 7 个窗口 20余人进驻；城乡居民医保信息系统统一使用城镇居民医保系统，正在做数据迁移，预计 12 月中旬可城乡居民医保新系统可迁建完成、正式使用；2020 年 1 月 1日起，全区 51.28 万人的城乡居民基本医保将实现市级统筹、按照新制度运行。
3、经办效能不断提升。我们不断提升管理效能、夯实医保经办基础，大力推进医保智能信息系统建设，积极探索医保支付方式改革，加快推进“三医联动”，优化异地就医直接结算、加强药品和医疗服务价格管理、深入推进医疗救助，让群众切身体会到便民、快捷、公平的医保经办服务。一是参保扩面任务顺利完成。广泛宣传参保政策，深入推进“全民参保”登记计划，做到“应参尽参、应保尽保”。2019 年医保参保、扩面任务全面完成，今年全区共计实现医保参保 XX人，其中新农合 XX 人、城镇居民 XX 人、城镇职工 XX 人，参保人数逐年稳步提高，参保率达到 98%以上的省市考核标准。代管的工伤保险、失业保险分别实现累计参保 XX 人、XX 人；扩面分别完成 XX 人、XX 人，两项保险均已完成全年参保扩面任务。二是配合做好医保征管职能划转移交。按照国务院关于社保征管职能划转规定和全市统一的医保筹资标准，加强与税务部门衔接，积极配合、主动化解划转过程中存在的矛盾和问题，确保征缴工作稳步推进。2019 年共征收医保费 XX 亿元（其中城镇职工 XX 万元、城镇居民 XX 万元、生育保险 XX万元、合疗 XX 万元）。征收社保费 XX 万元（其中工伤保险 XX 万元、失业保险 XX 万元）。三是及时兑付医保待遇。在抓好参保参合、基金征收的同时，我
们认真做好待遇审核和支付工作，确保参保人员及时享受社保待遇。全年，城镇职工和城乡居民共住院 XX 万人次，共支付医保基金 XX 亿元。其中城镇职工医保住院 XX 人次、支付待遇 XX 万元，审核刷卡 XX 万人次、支付待遇 XX 万元；城镇居民医保住院门诊 XX 人次、支付待遇 XX 万元；生育保险 XX 人次、支付待遇 XX 万元；新农合 XX 人次、支付待遇 XX 万元（住院 XX 人次 XX 万元，人均住院报销 XX 元，报销比例为 XX%；门诊 XX 人次 XX 万元；慢病 XX 人次XX 万元）。代管的工伤保险 81 人次、支付待遇 XX 万元，失业保险发放失业救济金 XX 万元。
4、打击“欺诈骗保”首战告捷。按照中省市统一安排，我们扎实开展打击“欺诈骗保”专项行动，将医保基金日常监管、“两定机构”协议管理与打击欺诈骗保工作同步安排、同步推进。按照“精简程序、严格准入、方便管理、加大惩戒”的原则，全年共签订“两定机构”146 家，其中医疗机构 49 家（不含村卫生室 455 家），零售药店 79 家。截止目前，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。共检查医药机构 341 家次（其中定点医疗机构 262 家次、定点零售药店 79 家次）；约谈处理违规医疗机构 9 家；扣审资料 4 家，扣审资金67.8 万元；暂停定点 1 家；扣罚处理 3 家，扣罚金额 2.32 万元。今年 4 月到现在共计处罚、扣审两定机构违规资金 70.12 万元；受理信访举报案件 1 件。通过专项行动的开展，在全区范围内形成了打击“欺诈骗保”的高压态势，营造了公平、有效的医保生态环境。此项工作也得到了市医保局的大力肯定。
5、医保扶贫成效显著。区医保局自成立以来，始终将脱贫攻坚作为最大的政治及首要任务来安排部署推进。紧紧围绕全区年度脱贫摘帽总目标，紧扣“两
不愁、三保障”脱贫要求，突出“提升医保扶贫政策知晓率、贫困人口参合信息准确率、政策执行精准率及群众满意度”等医保扶贫工作重点，切实发挥医保扶贫“织密网、兜保障”的作用。一是高度重视医保扶贫工作。坚持每两周召开一次专题会议研究安排医保扶贫工作；每月不少于 4 次深入包联村组、农户及基层卫生室督促检查医保扶贫工作；成立了局长亲自挂帅的局医保扶贫领导小组统筹、协调、推进医保扶贫各项工作开展。二是认真落实医保扶贫政策。2019 年，全区共有 XX 人参加新农合，其中贫困人口 XX 人，参合率达到 100%。对应资助的 XX 人按政策进行了全部资助，资助标准为 150 元/人。截至 10 月底，新农合住 XXX 人次 XX 万元；特殊慢性病报销 XX 人次 XX 万元；大病保险报销XX 人次 XX 万元，其中：建档立卡贫困人口报销 XX 人次 XX 万元；医疗救助报销 XX 人次 XX 万元，其中：建档立卡贫困人口报销 XX 人次 XX 万元。我区建档立卡贫困人口通过“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障合规费用报销均达到 80%以上。三是大力宣传医保扶贫政策。为切实提高群众对医保政策的知晓率，我局制作了医保扶贫沙画动漫宣传片及医保扶贫 PPT，在人口集中场所及各级医药机构经营场所持续滚动播放；印制了 6 万余份通俗易懂的医保扶贫政策宣传彩页，及时发放到广大贫困户手中；积极和卫健局联系组建健康扶贫政策宣讲团到各镇巡回宣讲政策，确保广大镇村干部、医护人员对各项医保健康优惠政策熟悉掌握。四是优化服务方便群众就医报销。按照“最多跑一次”的服务理念，我局进一步畅通贫困人员绿色结算通道，进一步精简环节、精简材料、精简时间，精简流程，全力做好“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”及异地就医直接结算。同时，针对偏远山区及深度贫困地区贫困人口特殊慢病审批“路远不便”的问题，我局及时制定了《XX区2019年新型农村合作医疗特殊慢性病报销
管理办法》，确保贫困人口在当地镇（中心）卫生院就能申报特殊慢性病，极大地方便了边远山区群众的就医报销。五是聚焦问题扎实整改。针对中央层面九三学社及省市历次检查调研反馈医保扶贫方面的问题，我局高度重视、主动认领，及时召开了问题整改专题会议、制定了整改方案、建立了整改台账，扎实推进问题整改，确保问题整改到位、全面清零。为进一步夯实医保扶贫工作职责，彻底解决参合参保和政策落实方面的问题，我们成立了九个医保扶贫攻坚队，分赴全区XX个镇办督导检查医保扶贫各项工作，要求各镇办、各医疗机构再次对贫困人口参合参保、住院报销三重保障、特殊慢性病审批情况开展问题排查，抓重点、补弱点、攻难点，坚决杜绝“因病致贫、因病返贫”现象发生。截止目前，中省市反馈问题已全部清理整改到位。六是全力做好包村联户扶贫工作。督促下属单位区社保中心、区合疗办做好各自所包联的湘水镇黄花窑村、青树镇汉山村的驻村帮扶和贫困户包联工作。下属单位所包联的 2 个村2018 年顺利实现整村脱贫退出，目前正在稳固提升；帮扶的 33 户贫困户，已脱贫 25 户，剩余无力脱贫的 8 户将落实兜底保障相关政策。
（二）全年工作亮点及存在的不足
一年来，医保系统全体干部职工凝心聚力、同心同力砥砺前行，诠释了“病有所医”的医保目标新追求，书写了“健康 XX”的医保事业新篇章，展示了为民尽责的医保队伍新形象。一是改革顺利职能顺畅。医保部门机构改革、职能划转涉及的部门多、人员广，工作点多面广、职能复杂，在时间紧、任务重，一切从头开始、毫无经验可循的情况下，为确保顺利承接医保业务、尽快熟悉医保工作，充分发挥医保职能、全面完成年度任务，我们多次向区委、区政府汇报，主动对接人社、发改、卫健、民政等相关部门，积极向其它县区兄弟单位学习借鉴，
使机构改革工作在 6 月底已基本完成，做到了职责和人员双到位，改革速度快、效率高成效明显。各项工作推进顺利、医保职能发挥顺畅，没有因改革衔接不顺贻误、耽搁医保工作。二是医保扶贫高质量推进。面对全区 XX 贫困人口的 100%参合、XX 人的政府资助、贫困人口的住院倾斜性政策享受及慢性病门诊的审批等涉及面广、政策性强的医保扶贫，在班子不全、人手紧张的情况下，我们主动联合区卫健局成立了健康医保扶贫 9 大攻坚队，由局机关及下属单位领导分别任组长、相关科室负责人为成员，分片包干、责任到人，对全区 XX 个镇办的医保扶贫工作进行指导督促检查，对全区户贫困户进行了逐一走访，查看家庭是否全部参合参保、政府资助是否到位、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。是否患有慢病、是否慢病审批、住院合规费用报销是否达到了 80%；对全区 22 个镇办、个行政村、
22 个镇办卫生院、个村卫生室进行了全面指导检查，查看参合参保、政府资助、慢病大病等台账、花名册是否整理归档、是否健全、是否保持信息准确、数据一致。通过全面排查、经常性沉下去指导，全区医保扶贫质量和群众满意度明确提升，在今年的各级检查中没有出现大的问题。三是打击欺诈骗保成效显著。按照省市区的统一安排部署，我们加大宣传营造浓厚氛围，广泛动员全社会积极参与，对区域内所有的“两定医药机构”进行了全覆盖拉网式排查，对存在的问题不回避重拳打击，专项整治成效明显。全年查办案件数、处理约谈人数、扣罚医保基金金额等都位居全市前列，有力的维护了医保基金安全、奠定了良好的医保服务环境。
回顾一年来的工作，我们付诸了艰辛，也取得了一些成绩；展望未来，我们任重而道远，还存在一些不足和短板：医保职能发挥还不充分、工作统筹推进难度大；医保改革问题敏感、矛盾尖锐、任务繁重；医保监管手段落后、医药机构
行业自律意识不高；医保服务离群众的期盼还有较大差距等等。对此，我们将直面困难和问题，下大力气来啃硬骨头，千方百计为人民排忧解难，让群众切实感受到我们的努力、我们的变化。
三、2020 年工作思路
明年，医保改革的一系列新举措将落地实施，全区脱贫攻坚任务依然艰巨。我们将凝聚共识和力量，紧盯工作重点、强化工作措施，咬定目标不放松、持之以恒抓落实，确保高质量完成全年目标任务。
（一）稳步推进新医保制度落地实施。按照全市医保改革方案要求，2020年 1 月 1 日起，两项重大改革将全面实施。一是生育保险向职工医保整合将全面完成；二是全市“六统一”的城乡居民医保新制度将全面实施。我们将重点关注、做好新医保制度实施过程中经办服务工作的有序衔接，在优化流程、改善服务、提升效能上下功夫，确保我区新医保制度平稳规范运行。
（二）保持高压态势打击“欺诈骗保”。尽管今年打击“欺诈骗保”专项行动取得了阶段性成效，但医保领域的违法违规问题依然形势严峻、不容懈怡，打击“欺诈骗保”将是当前乃至今后一个时期，医保部门面临的重要工作任务。明年，我们将趁胜追击，扩大战果。一是扩大舆论宣传，让打击欺诈骗保活动深入人心，家喻户晓；二是加大对政府定价药品和医用耗材价格、公立医院药品零差率销售政策及医疗服务价格执行情况进行监督检查，做好对进入医保体系的民营医院药品和医疗服务价格的监督管理，切实规范医药机构收费行为；三是推进医保监控智能化信息系统建设，提高监督质量和效率。
（三）全力做好精准扶贫各项工作。加大医保扶贫政策宣传，进一步提高群众对医保扶贫政策的知晓度；严格落实医保扶贫各项政策，确保贫困户参保率达100%，“三重保障”后医保报销率达 80%以上，切实提升医保扶贫群众满意率；按照区委区政府脱贫攻坚总体部署，提高政治站位、全面整改提升，做好医保扶贫和包村联户扶贫工作。
（四）积极探索医保支付方式和“三医联动”改革。按照“临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受”的原则，推进总额控制下的以按病种付费为主多元复合医保支付方式改革。严格落实省市医保待遇清单制、强化医保目录动态调整、深化医疗服务价格改革、执行药品耗材招采决定，推进医疗医药医保“三医联动”改革，构建覆盖全面、城乡统筹的多层次医保服务体系。
（五）进一步提升医保经办服务水平。建立健全单位各项内部管理规章制度，构建运转高效、督办有力、管理有序的公共服务体系；不断提升经办人员的业务素养和经办水平，努力打造一支群众满意的窗口服务队伍。深化“...
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